本期视频·特别鸣谢
张美琴教授
复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科
主任医师
上海市抗癌协会妇科肿瘤专委会委员
大家觉得手术切除了卵巢，为何还会复发？卵巢癌在病人就诊的时候有百分之七八十的患者都是晚期的，就是因为是晚期的，治疗以后卵巢癌是一个特别容易多次复发的一个恶性肿瘤。第一个就是手术加上化疗以后，病人达到临床完全缓解以后，实际上至少有百分之五十的患者还是存在微小的残留病灶，这些残留的病灶就是日后复发的一个根源；另外一个就是化疗的敏感性，我们知道卵巢癌是一种化疗相对敏感的恶性肿瘤，但是化疗杀伤肿瘤是一个持续的过程，并不是百分之百的杀灭肿瘤细胞，化疗结束以后还是有少数的比较耐药的肿瘤细胞残留下来，这也是一个日后复发的根源；第三个就是跟生物学行为是有关系的，比如卵巢的透明细胞癌对化疗是相对耐受的，治疗以后它的复发率也是相对来说比较高的；第四方面和一些遗传和分子因素也是有关系的。
问：那么在哪些情况下就提示卵巢癌治疗以后又复发了呢？
第一个就是出现了症状：患者本来治疗了以后，一般情况都很好，如果出现了盆腹腔的不舒服，另外还有疲劳、吃不下东西、腹胀等等，还有包括阴道出血，还有就是出现一些肠梗阻的表现，下肢水肿等等，这些症状都提示有可能出现卵巢癌的复发，如果出现这些症状，患者就要到医院找相关的专科医生来进行检查，那么我们医生也会给病人做一个比较详细的全身体格检查：患者浅表淋巴结有没有肿大，盆腔有没有肿块，病人肚子是不是胀，下肢是不是水肿等等这些体格检查。如果根据病人的症状跟体格检查，如果医生也怀疑患者有复发的迹象，我们就要给病人进行抽血，检测肿瘤标志物。如果患者初次得卵巢癌的时候，CA125是高的，这次抽血之后，CA125也是升高了，那么我们一个礼拜可能还是要随访一下，如果病人还是有升高的趋势，那么就是提示有肿瘤复发的可能，这时候我们就再要进行影像学的检查，通过CT、核磁共振、Pet-CT检查，看患者有没有出现胸腹水，有没有出现肿块，这些综合判断我们就能得出一个结论，患者是不是出现了复发。
所以卵巢癌恶性肿瘤治疗后的随访是非常重要的，因为卵巢癌是一个很容易复发的恶性肿瘤，所以我们治疗以后一般建议患者三年之内都要2-4个月就要到医院复查一次，三年以后患者没有特殊情况的话，就是4-6个月到医院复查一次，但如果患者有什么不舒服的就要及时到医院来复查。
问：卵巢癌复发以后，还能不能再次做手术？
取决于几个因素：
一个就是患者的一般情况，如果患者一般情况比较差，有很多内科合并症也没有控制好，那么肯定是不能再次手术的；
另外一个就是肿瘤的因素，如果肿瘤复发以后病灶比较弥散，有时候复发的部位也是比较难以做手术的，那么这部分病人也是不太适合做手术的，我们做手术的目的就是要能够切干净；
第三个问题就是我们要考虑一下患者对之前的治疗的反应，她是铂敏感还是铂耐药？一般来说铂耐药的患者做手术还是要慎重。那么对铂敏感的，我们要进行严格的评估，手术之前我们有一些评分的系统，包括AGO，iMO的评分，如果这个评分下来，患者能够达到一个比较满意的肿瘤的切除，最好是切到肉眼无残留的话，是可以进行手术的，能切干净的话，这些患者能够从手术当中获益。铂耐药的话，这些患者一般来说因为手术以后她也没有有效的药物来进行治疗，所以一般情况下我们是不建议手术的，但是有特殊情况的，如果患者造成了肠梗阻，病灶评估以后又能够切干净，那么对于这一部分铂耐药的患者我们还是建议能够进行二次的手术。
那么最后总结一下，就是我们患者复发以后是不是能够手术一定要有经验丰富的妇科肿瘤医生根据患者的整体情况，患者的肿瘤情况，以及对之前的治疗的反应来做一个综合的评判，我们来评估一下患者手术的获益或者风险，来制订最合适的治疗计划。
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